يُعد استخراج الحيوانات المنوية من الخصية بالمجهر (micro-TESE) تقنية جراحية متخصصة تُستخدم للبحث عن الحيوانات المنوية مباشرة داخل الخصيتين عندما لا يتم العثور على حيوانات منوية في السائل المنوي. وغالباً ما يُنظر في هذه التقنية للرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، حيث يكون إنتاج الحيوانات المنوية منخفضاً جداً أو متقطعاً بدلاً من وجود انسداد. عند نجاح الحصول على حيوانات منوية، يمكن استخدامها مع أطفال الأنابيب (IVF) والحقن المجهري (ICSI)، حيث يتم حقن حيوان منوي واحد داخل بويضة.
فهم الهدف من micro-TESE
يُعد micro-TESE شكلاً من أشكال استخراج الحيوانات المنوية من الخصية ويتم باستخدام مجهر جراحي. يتيح المجهر للجراح تحديد الأنابيب المنوية (البنى الدقيقة التي يتم فيها إنتاج الحيوانات المنوية) الأكثر احتمالاً لاحتوائها على حيوانات منوية وأخذ عينات منها بشكل انتقائي. يهدف هذا النهج الموجّه إلى زيادة فرصة العثور على حيوانات منوية مع تقليل كمية نسيج الخصية التي يتم أخذها.
لا يعالج micro-TESE السبب الأساسي لانعدام الحيوانات المنوية. بل هو وسيلة للحصول على حيوانات منوية لاستخدامها في تقنيات المساعدة على الإنجاب.
متى قد يكون micro-TESE مناسباً
يوصى بـ micro-TESE غالباً عندما:
- تُظهر تحاليل السائل المنوي (وغالباً بعد تكرارها) انعدام الحيوانات المنوية (عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي)
- تشير الفحوصات إلى انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، أي أن إنتاج الحيوانات المنوية منخفض جداً
- تكون الخيارات الأخرى غير مرجحة لاستخراج حيوانات منوية من السائل المنوي
وقد يُنظر فيه أيضاً في حالات مختارة عندما تكون الحيوانات المنوية موجودة في السائل المنوي لكن نتائج أطفال الأنابيب كانت ضعيفة بشكل متكرر، ويشتبه فريق الخصوبة في أن الحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً قد تكون خياراً أفضل للحقن المجهري. هذا الخيار غير مناسب للجميع ويتطلب تقييماً فردياً دقيقاً.
حالات قد لا يكون فيها micro-TESE مناسباً
لا يكون micro-TESE مناسباً في كل حالات عقم الرجال. وقد تكون فائدته محدودة أو لا يُنصح به عندما:
- تُظهر الفحوصات الجينية وجود بعض الحذوفات الدقيقة في كروموسوم Y (وخاصة حذوفات AZFa أو AZFb، أو الحذوفات المشتركة التي تؤثر في هذه المناطق)، حيث يكون إنتاج الحيوانات المنوية عادةً غائباً
- يكون انعدام الحيوانات المنوية انسدادياً بشكل واضح ويكون نهج آخر أنسب، مثل الجراحة الترميمية أو طرق أبسط لاستخراج الحيوانات المنوية
- توجد أسباب طبية تجعل الجراحة أو التخدير العام غير آمنين دون تحسين الحالة أولاً
وبما أن القرار يعتمد بشكل كبير على الحالة الفردية، يتم تأكيد الملاءمة بعد تقييم كامل لخصوبة الرجل.
التقييم والتخطيط قبل الجراحة
يُعد التقييم الشامل قبل العملية أمراً أساسياً، سواء لتأكيد التشخيص أو لوضع أفضل خطة للوصول إلى الحمل.
في الاستشارة، يشمل التقييم عادةً:
- مراجعة تحاليل السائل المنوي السابقة وتاريخ الخصوبة
- الفحص السريري
- تحاليل الهرمونات (مثل FSH وLH والتستوستيرون والبرولاكتين)
- تصوير الخصيتين بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة
- الفحوصات الجينية عند الملاءمة (غالباً تحليل النمط النووي وفحص الحذوفات الدقيقة في كروموسوم Y)
- مراجعة الأدوية الحالية والحالات الطبية
عادةً ما يتم التخطيط لـ micro-TESE بالتنسيق مع دورة أطفال الأنابيب لدى الزوجة. ويمكن ترتيب التوقيت بحيث يتم استخراج الحيوانات المنوية قريباً من موعد سحب البويضات، أو يمكن تجميد الحيوانات المنوية لاستخدامها لاحقاً بحسب الخطة السريرية واعتبارات المختبر.
كيف تُجرى العملية عادةً
يُجرى micro-TESE في غرفة عمليات ضمن شروط تعقيم صارمة، وغالباً تحت التخدير العام.
بصورة عامة:
- يتم إجراء شق صغير في جلد كيس الصفن
- يتم فتح الخصية بعناية لإظهار النسيج
- يُستخدم مجهر جراحي لفحص الأنابيب المنوية بتكبير عالٍ
- تُؤخذ عينات صغيرة من المناطق التي تبدو الأكثر احتمالاً لاحتواء حيوانات منوية
- تُعالج العينات فوراً في مختبر الأجنة للبحث عن حيوانات منوية
إذا تم العثور على حيوانات منوية، فقد يتم:
- استخدامها طازجة للحقن المجهري (بحسب التوقيت مع سحب البويضات)
- تجميدها (حفظها بالتبريد) لاستخدامها في دورات أطفال أنابيب وحقن مجهري لاحقة
تختلف مدة الإجراء بحسب التعقيد والنتائج، لكنها غالباً تستغرق نحو ساعة إلى ساعتين. يعود معظم المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه بعد فترة مراقبة خلال التعافي.
كيف تكون فترة التعافي عادةً
يكون التعافي بعد micro-TESE عادةً مقبولاً، لكنه يظل إجراءً جراحياً ومن المتوقع حدوث بعض الانزعاج.
تشمل الأعراض المبكرة الشائعة:
- ألم خفيف إلى متوسط أو وجع في كيس الصفن
- تورم وكدمات
- إحساس بالثقل في كيس الصفن
غالباً ما تتضمن إرشادات العناية بعد العملية:
- الراحة خلال أول 24 إلى 48 ساعة والعودة التدريجية للنشاط الطبيعي
- ارتداء ملابس داخلية داعمة لتقليل الحركة والانزعاج
- مسكنات بسيطة للألم حسب الإرشادات
- الحفاظ على المنطقة نظيفة وجافة واتباع تعليمات العناية بالجرح
- تجنب رفع الأثقال والتمارين المجهدة والنشاط الجنسي لفترة قصيرة (غالباً نحو أسبوع إلى أسبوعين، بحسب الالتئام)
غالباً ما تكون الغرز قابلة للذوبان. ويتم عادةً ترتيب موعد متابعة للتأكد من الالتئام، ومراجعة النتائج، ومناقشة الخطوات التالية مع فريق الخصوبة.
النتائج وما يمكن توقعه
النتيجة الأساسية هي ما إذا كان بالإمكان استخراج حيوانات منوية. في انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي قد يكون إنتاج الحيوانات المنوية متقطعاً، لذلك لا يمكن ضمان العثور عليها حتى مع micro-TESE.
إذا تم العثور على حيوانات منوية، تكون الخطوة التالية عادةً أطفال الأنابيب مع الحقن المجهري (ICSI). وتعتمد نتائج الحمل بعد ذلك على عدة عوامل، منها:
- عدد الحيوانات المنوية المستخرجة وجودتها
- جودة البويضات واستجابة المبيض
- تطور الأجنة
- عمر الزوجة وصحتها الإنجابية
سيشرح الفريق ما تم العثور عليه أثناء الإجراء، وما إذا تم تجميد الحيوانات المنوية، وكيف يؤثر ذلك في خطة أطفال الأنابيب.
المخاطر والقيود واعتبارات مهمة
يُعد micro-TESE آمناً بشكل عام عند إجرائه على يد فريق ذي خبرة، لكن أي جراحة تنطوي على مخاطر.
تشمل المخاطر المحتملة:
- نزف أو ورم دموي (تجمع دموي في كيس الصفن)
- عدوى
- ألم يستمر لفترة أطول من المتوقع
- تندب أو تغيرات داخل نسيج الخصية
وبما أن عينات نسيجية تُؤخذ من الخصية، يوجد أيضاً احتمال ضئيل لانخفاض مؤقت في مستوى التستوستيرون. لدى كثير من الرجال يعود التستوستيرون إلى مستواه خلال الأسابيع التالية، لكن قد يُنصح بالمراقبة، خاصةً عند وجود أعراض مثل التعب أو انخفاض المزاج أو تراجع الرغبة الجنسية.
قيود مهمة يجب فهمها:
- لا يمكن ضمان استخراج الحيوانات المنوية، خاصةً في حالات انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي الشديد
- حتى عند استخراج الحيوانات المنوية، قد لا يؤدي أطفال الأنابيب والحقن المجهري إلى حدوث حمل
- قد تؤثر الأسباب الجينية لانعدام الحيوانات المنوية في فرصة الاستخراج وفي الاعتبارات المتعلقة بالذرية، لذلك قد يُوصى بالاستشارة الوراثية
الاستشارة والدعم المستمر
لا يُعد micro-TESE إجراءً منفصلاً بحد ذاته. بل هو جزء من مسار خصوبة منسق يشمل التشخيص والتخطيط الجراحي ودعم مختبر الأجنة واتخاذ قرارات أطفال الأنابيب.
في عيادتنا، تُنظم الرعاية بحيث تكون المتابعة واضحة من التقييم وحتى ما بعد الإجراء. وسيقوم فريق المسالك البولية والخصوبة بما يلي:
- تأكيد سبب انعدام الحيوانات المنوية وشرح فرص استخراج الحيوانات المنوية بشكل واقعي
- مراجعة النتائج الجينية والهرمونية وما تعنيه للخطة العلاجية
- تنسيق التوقيت مع مختبر أطفال الأنابيب، وعند الحاجة، مع خطة علاج الزوجة
- تقديم إرشادات واضحة حول التحضير والتعافي ومتى يجب طلب المشورة بعد الجراحة
إذا تمت التوصية بـ micro-TESE، سيتم دعمك بخطة شخصية تضع السلامة في المقام الأول، مع التعامل الدقيق مع نسيج الخصية والتعاون الوثيق مع فريق مختبر الأجنة لزيادة فرصة العثور على حيوانات منوية قابلة للاستخدام.